Engagement 2
Intervenir précocement auprès des enfants présentant des écarts inhabituels de développement
Publié le Mis à jour le 20/03/2024 |
Les recommandations de bonnes pratiques professionnelles insistent fortement sur l’importance de mettre en œuvre des interventions précoces, dès suspicion d’un écart de développement inhabituel. L’enjeu des mesures présentées ci-après est donc d’assurer :
- un repérage aussi précoce que possible, par les professionnels de la petite enfance et les professionnels de santé de première ligne ;
- l’initiation d’une prise en charge rapide et la définition/l’organisation d’un parcours de soins précoce rationnel, sécurisé et fluide ;
- une solvabilisation des familles quand ce parcours nécessite de recourir à une offre libérale non conventionnée.
35 000 enfants naissent chaque année en France avec un trouble du neuro-développement. Il est possible de repérer certains troubles très tôt en constatant des signes de développement inhabituels.
Objet, contexte, objectif
L’enjeu du repérage précoce est d’intervenir alors que l’enfant bénéficie encore d’une grande plasticité cérébrale. Résultats attendus : le faire progresser vers une vie meilleure, parfois jusqu’à retrouver une trajectoire « normale », une scolarité facilitée et limiter le sur-handicap.
Le repérage des enfants est mené par les professionnels « en première ligne ». Ce sont les médecins généralistes, les pédiatres, médecins de protection maternelle et infantile (PMI), médecins scolaires mais aussi tous les professionnels de la petite enfance : assistantes maternelles, puéricultrices, directeurs et personnels de crèches
Mise en œuvre
Les professionnels de santé ont fait l’objet d’une première information sur le repérage précoce, dès 2018, par la Caisse nationale d’assurance maladie. Cette dernière a ensuite diffusé, en juillet 2019, le Guide de repérage des signes inhabituels de développement à destination des médecins généralistes, pédiatres, médecins de la protection maternelle et infantile, médecins de crèche et médecins scolaires. Piloté par la Délégation, ce guide a été co-construit avec le concours de nombreux experts ainsi que des membres du Collège de médecine générale, l’Académie nationale de médecine et la Caisse nationale d’assurance maladie.
La grille de repérage contenue dans le guide est remplie lors d’une consultation spécialisée durant laquelle le médecin discute du développement de l’enfant avec sa famille autant qu’il observe les comportements de l’enfant. La Délégation interministérielle a également conçu un ensemble de ressources pour les professionnels et les familles, visant à informer et expliquer le parcours d’accompagnement :
Les médecins et puéricultrices de PMI ont été également sensibilisés aux TND dès 2018 grâce au Comité d’animation nationale des actions de protection maternelle et infantile.
Par ailleurs, les assistants maternels peuvent être formés à l’accueil des enfants autistes dans le cadre de leur formation continue, comme le prévoit un arrêté publié le 5 novembre 2018.
Tous les professionnels de la petite enfance feront en 2021 l’objet de nouvelles actions de sensibilisation et seront dotés de nouveaux outils pour participer activement au repérage.
La Délégation interministérielle à la stratégie nationale pour l’autisme au sein des troubles du neuro-développement met à disposition des outils destinés aux professionnels de santé, pour le repérage d’un développement inhabituel chez l’enfant de moins de 7 ans :
- La brochure Repérer un développement inhabituel chez les enfants de moins de 7 ans (à imprimer)
- Le guide - Repérer un développement inhabituel chez les enfants de moins de 7 ans (conçue pour cocher les cases et remplir les champs libres, directement en ligne sur le document pdf)
- Un livret de repérage des écarts inhabituels de développement chez les enfants de 0 à 3 ans
- TndTest.com (un site pour s’entraîner à repérer les écarts inhabituels de développement)
- Une brochure à remettre aux familles pour expliquer après un repérage positif quelle est la suite du parcours
- Une affiche pour comprendre et expliquer l’ensemble du parcours de prise en charge précoce
- Une fiche sur le repérage précoce à destination des médecins généralistes
- Une fiche sur le repérage précoce à destination des pédiatres
- Une fiche sur le forfait d’intervention précoce
- Une fiche sur le parcours de bilan et d’intervention précoce
- Une fiche sur le parcours de bilan et d’intervention précoce et la Maison départementale des personnes handicapées (MDPH)
« C’est une décision lourde pour nous, médecins, que d’annoncer à une famille que son enfant ne se développe pas normalement ; ça l’est toujours aujourd’hui, mais il est plus facile de prendre cette décision avec le guide de repérage. », Témoignage d’un médecin.
Après la phase de repérage et la validation d’un écart de développement, il faut définir et organiser les accompagnements et les bilans, jusqu’au diagnostic.
Objet, contexte, objectif
Ce rôle est assuré par un premier cercle de professionnels regroupés dans ce qui est appelé une plateforme de coordination et d’orientation (PCO). Chaque plateforme constitue sur son territoire un réseau d’intervenants et de centres spécialisés pour agir sans attendre (CRA, CAMSP…).
Mise en œuvre
Les premières plateformes ont ouvert leurs portes en juillet 2019. Au 31 décembre 2021, 76 plateformes étaient pleinement opérationnelles. La délégation interministérielle prévoit que 30 000 enfants pourraient être ainsi repérés.
Les prises de rendez-vous sont assurées par les plateformes pour que les bilans et les interventions se fassent le plus rapidement possible et au plus près du domicile de l'enfant. En outre, un forfait d’intervention précoce a été mis en place en 2019 (voir le décret du 16 avril 2019). Il permet aux familles de ne plus payer les consultations des professionnels non conventionnés, dès lors que le parcours sur une plateforme est validé.
Retrouvez la carte interactive des plateformes de coordination et d'orientation (PCO) en bas de cette page.
- 12 000 forfaits d’intervention précoce ont permis le financement des interventions d’ergothérapeutes, de psychomotriciens et de psychologues. La durée d’attribution du forfait a été étendu de 12 à 18 mois et en 2021 à 24 mois. Il s’élève à 1 500 euros pour les bilans et les interventions des ergothérapeutes et des psychomotriciens et à 300 euros pour les actes de bilan des psychologues, chaque année.
Par ailleurs, l’arrêté du 10 mars, publié au Journal officiel du 4 avril, définit, entre autres, le rôle du psychologue et les approches recommandées au sein des plateformes de coordination et d’orientation (PCO). La plateforme est également en soutien des familles et des proches. Elle peut proposer un soutien psychologique aux parents et à la fratrie, de la guidance et un accompagnement pour la constitution éventuelle d’un dossier à la maison départementale des personnes handicapées (MDPH).
Chaque année en France, 10% des enfants naissent avec un trouble du neuro-développement. Il est nécessaire d’agir tôt et de repérer les écarts de développement de façon précoce et d’intervenir. Si les professionnels de la petite enfance sont les mieux placés pour identifier les difficultés, ils n’avaient cependant pas les moyens d’objectiver leurs inquiétudes et d’aborder avec les parents la question d’un développement inhabituel. Avec ce livret il en auront désormais la possibilité.
Le chiffre clé
20 000 enfants, ont déjà été adressés à une PCO par un professionnel de santé et bénéficient d’un accompagnement. Il n’était que 150 en 2019.
L’objectif est d’environ 30 000 par an. Les médecins généralistes et les pédiatres procèdent à cet adressage en s’appuyant sur le livret conçu à leur intention « repérer les écarts inhabituels de développement chez les enfants de 0-7 ans ».
« Il y a plus de trente ans que j’exerce ce métier de pédiatre et nous attendions ce dispositif depuis tant d’années. », Témoignage d’un pédiatre à Grenoble (à propos du dispositif d’intervention précoce)
Chaque année en France, 10% des enfants naissent avec un trouble du neuro-développement. Il est nécessaire d’agir tôt et de repérer les écarts de développement de façon précoce et d’intervenir. Si les professionnels de la petite enfance sont les mieux placés pour identifier les difficultés, ils n’avaient cependant pas les moyens d’objectiver leurs inquiétudes et d’aborder avec les parents la question d’un développement inhabituel. Avec ce livret il en auront désormais la possibilité.
Le guide n’est pas destiné à établir un diagnostic, mais à repérer plus tôt les besoins spécifiques de l’enfant et orienter les parents vers les professionnels compétents.
Découvrez ci-dessous la vidéo de l'ANECAMSP avec des témoignages de professionnels de la petite enfance utilisant le livret pour repérer des écarts inhabituels de développement chez les enfants de 0 à 3 ans.
Certains TND comme les troubles DYS (qui rassemblent notamment la dyslexie, ou la dyspraxie) ou le trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) ne sont pas détectés avant 6 ans, c’est-à-dire en dehors du champ d’intervention des plateformes.
Des dispositifs de repérage et d’intervention précoce et la prise en charge des frais seront donc étendus aux enfants de 7 à 12 ans.
Objet, contexte, objectif
Annoncée par le président de la République le 11 février 2020 à l’occasion de la Conférence nationale du handicap, l’extension du repérage précoce est une réponse à un besoin exprimé par les personnes concernées dans l’étude d’impact de 2020 (Voir Qualité - Thématique 3).
Mise en œuvre
La création de plateformes dédiées aux enfants de 7 à 12 ans est prévue, à terme dans chaque département, par un décret Décret n° 2021-383 du 1er avril 2021 modifiant le parcours de bilan et intervention précoce pour les troubles du neuro-développement - Légifrance et une circulaire interministérielle
Ces plateformes 7-12 ans fonctionneront en lien étroit avec l’école. Les apprentissages scolaires pour les enfants de 6 et 7 ans peuvent révéler des troubles qui n’étaient pas jusqu’alors clairement identifiables.
Le forfait d’intervention précoce prévu pour financer les bilans et les interventions des psychologues, des ergothérapeutes et des psychomotriciens est donc désormais étendu dans le cadre des nouvelles plateformes allant jusqu’à 12 ans..
Le déploiement de ces plateformes sera progressif, en raison de l’impact de la crise sanitaire en 2021.
Chiffre clé
55 0000 médecins généralistes et pédiatres ont reçu une visite d’un délégué de l’assurance maladie afin de les sensibiliser à repérer les écarts de développement des enfants. Une grille d’analyse spécifique a été conçue à cet égard et une consultation longue rémunérée 60€ a été mise en place par l’assurance maladie.
Téléchargements
- Livret repérage autisme et TND - enfants de 7 à 12 ans
- Livret repérage autisme et TND - enfants de 7 à 12 ans - volet famille
- Livret repérage autisme et TND - enfants de 7 à 12 ans - volet enseignant
- Livret repérage autisme et TND - enfants de 7 à 12 ans - volet médecin
- Livret repérage autisme et TND - enfants de 7 à 12 ans - formulaire d'adressage
35 000 enfants naissent chaque année en France avec un trouble du neuro-développement. Selon l'étude Ipsos annuelle sur l'impact de la stratégie nationale,ils seront diagnostiqués en moyenne vers sept ans de novembre et décembre 2019. Il est pourtant possible de repérer certains troubles plus précocement. L’enjeu est ainsi « d’agir tôt » alors que l’enfant bénéficie encore d’une grande plasticité cérébrale. Résultats attendus : les faire progresser vers une vie meilleure, jusque parfois retrouver une trajectoire « normale », une scolarité facilitée et limiter le sur-handicap.
Entre 0 et 6 ans, l’enfant se développe dans cinq grands domaines : motricité globale, motricité fine, langage, perception-cognition et socialisation. Pour chacun d’eux, des signes simples permettent de déceler des comportements qui doivent interroger, susciter des doutes et alerter : « A 6 mois, votre enfant ne tient pas sa tête », ou « à 18 mois, votre enfant ne dit pas papa, maman ».
La campagne « Agir Tôt » réalisée en partenariat avec l’ANECAMPS [3], vise à informer, mais aussi à guider les familles vers leur médecin lorsque l’enfant semble ne pas réagir comme il le devrait. La stratégie nationale pour l’autisme à créer les conditions d’un repérage et d’un accompagne précoce : la conception d’un guide pour faciliter le travail des médecins généralistes et pédiatres ; la création de plateformes départementales pour définir et organiser les accompagnements nécessaires à chaque enfant ; la prise en charge financière totale des interventions et des bilans. C’est désormais aux familles, de faire le premier pas dès qu’elles s’interrogent sur le développement de leur enfant.
« Agir Tôt » est une série de 9 films d’animation qui illustrent de façon simple des signes d’alerte possibles. La Campagne a été diffusée gracieusement sur les antennes de France Télévisions (France 2, France 3, France 4, France 5), sur les espaces publicitaires de YouTube et de nombreux médias ; sur les réseaux sociaux du gouvernement etc … Sara Mortensen, qui joue le personnage d’une jeune femme autiste dans la série Astrid et Raphaelle (fiction France2) a offert sa voix à la série de films d’animation.
Découvrez l'histoire de Warren, 3 ans, présentant un développement qui inquiète ses parents et celle des professionnels qui sont mobilisés pour l'accompagner.
Tous les films sont visibles sur le site agir-tot.fr
Carte des plateformes de coordination et d'orientation (PCO)
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